La vaccination chez les voyageurs

Critères de choix

Pour tous et quelle que soit la destination

– pour les adultes : mise à jour des vaccinations contre la diphtérie (de préférence avec une dose réduite d’anatoxine), le tétanos et la poliomyélite ;
– pour les enfants : mise à jour des vaccinations incluses dans le calendrier vaccinal français en particulier plus précocement pour

• la rougeole, à partir de 9 mois, suivie d’une revaccination avec un vaccin triple rougeole-oreillons-rubéole à 12 mois,
• BCG dès le premier mois en cas de long séjour en région endémique,
• hépatite B dès la naissance si le risque est élevé.

En fonction de la situation épidémiologique

- Voyage dans une zone intertropicale d'Afrique ou d'Amérique du Sud
Fièvre jaune : 1 injection au moins 10 jours avant le départ
validité : 10 ans.
Exigible à partir de l'âge de 1 an, possible dès l'âge de 6 mois.
Réservée aux centres agréés par la Direction générale de la santé.

- Séjour prolongé en zone rurale à la saison des pluies en Asie du Sud ou de l'Est
Encéphalite japonaise : 3 injections à J0, J7, J 21 ou 28, la dernière au moins 10 jours avant le départ (en cas de départ imminent, un schéma accéléré : J0, J7, J 14 est admis).
Possible chez l'enfant à partir de 1 an (jusqu'à 3 ans : demi dose).
Vaccin sous ATU nominative réservée aux centres de vaccinations internationales.

- Séjour printanier ou estival en zone rurale en Europe centrale ou orientale
Encéphalite à tiques : 3 injections, les deux premières à 1 mois d'intervalle, la troisième 9 à 12 mois plus tard ; rappels tous les 3 ans.
Possible chez l'enfant à partir de 3 ans (première injection : demi-dose jusqu'à 16 ans).

- Séjour prolongé en situation de forte promiscuité et en période épidémique, notamment en Afrique sahélienne en saison sèche
Méningite à méningocoques A et C : 1 injection au moins 10 jours avant le départ
Peu efficace chez l'enfant en dessous de 24 mois, possible néanmoins en cas d'épidémie, dès l'âge de 6 mois, à condition de renouveler l'injection quelques mois plus tard.

* Pèlerinage à La Mecque : une vaccination datant de moins de 3 ans et de plus de 10 jours par le vaccin tétravalent ACYW135 (Ménomune®) est exigé par les autorités saoudiennes. Ce vaccin est réservé à l’usage hospitalier et aux centres de vaccinations habilités à effectuer la vaccination anti-amarile.

En fonction des conditions et de la durée du séjour (pays à bas niveau sanitaire)

- tous types de séjours
Hépatite A : 1 injection 10 à 15 jours avant le départ, rappel 6 à 12 mois plus tard ;
durée de protection : 10 ans.
Possible chez l'enfant à partir de l'âge de 1 an.

- séjour prolongé ou dans des conditions d'hygiène précaires
Typhoïde : 1 injection 2 semaines avant le départ ; durée de protection : 3 ans.
Possible chez l'enfant à partir de l'âge de 2 ans.

- séjours prolongés ou fréquents, activités ou comportements à risques
Hépatite B : 2 injections espacées d'un mois, rappel unique 6 mois plus tard.
* en cas de départ imminent : 3 injections espacées d'un mois, rappel 1 an plus tard ;
un protocole accéléré ( J0, J7, J21) est également possible. Dans les deux cas le rappel au bout d'un an est impératif.

- séjour prolongé ou "aventureux" et en situation d'isolement (en Asie et notamment en Inde)
Rage à titre préventif : 3 injections à J0, J7, J21 ou 28, rappel 1 an plus tard ; durée de protection : 5 ans.
Recommandé chez les jeunes enfants dès l'âge de la marche.
La vaccination préventive ne dispense pas d'un traitement après exposition, qui doit être mis en œuvre le plus tôt possible.

Conclusion

Un voyage est une occasion de remettre à jour le calendrier vaccinal de base. En effet, les vaccinations recommandées en France sont encore plus nécessaires dans les pays tropicaux. Il ne faut pas s’en tenir aux obligations administratives car elles sont souvent établies pour éviter l’importation d’une maladie infectieuse dans un pays où elle n’existe pas, et non pour protéger le voyageur. Il est important de disposer d’un délai suffisant pour établir l’ensemble du programme vaccinal. Le délai optimum conseillé est de un mois avant le départ ce qui permet de réaliser l’ensemble des vaccinations nécessaires. Enfin, le point le plus important à souligner est que l’établissement du calendrier vaccinal du voyageur doit tenir compte du voyageur, du type de voyage (conditions, durée...) et des conditions épidémiologiques du pays de destination.

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