Les principaux vaccins

Le BCG ou le vaccin contre la tuberculose

La tuberculose est toujours présente en France.

Le BCG est obligatoire pour les enfants dès leur entrée à l'école avant 6 ans. Il peut être pratiqué dès les premiers mois de vie si l'enfant vit en collectivité ou dans un milieu où il risque de contracter cette maladie.

Il est de coutume de pratiquer une réaction cutanée à la tuberculine (R.C.T.) avant la vaccination par le BCG, afin de dépister une tuberculose déjà en cours.

Chez le jeune enfant, le BCG s’effectue à l’aide d’un applicateur en matière plastique muni de pointes imprégnées d'une suspension homogène de BCG. Un pansement est ensuite appliqué et doit être gardé 24 heures pendant lesquelles vous éviterez de baigner l'enfant. Trois semaines après la vaccination, vous observerez des papules rouges aux points d'impact qui persisteront deux à trois mois. N'appliquez aucune pommade ni aucun antiseptique sur la réaction locale. Le B.C.G. ne provoque ni fièvre, ni altération de l'état général. Il peut être pratiqué en toutes saisons.

Les tests cutanés à la tuberculine

La tuberculine est un extrait concentré de cultures de bacilles de Koch tués et écrasés. Un enfant qui n'a jamais été en contact, ni avec le B.C.G., ni avec la tuberculose, a des réactions cutanées tuberculiniques (R.C.T.) négatives.

Si elles sont positives, c'est que l'enfant est sensible à la tuberculine donc que le B.C.G. "a pris" s'il a été vacciné ou que l'enfant a contracté la tuberculose s'il n'a jamais été vacciné. Après le B.C.G., la positivité des R.C.T. dure quelques années. Le pédiatre les vérifie tous les ans afin de revacciner par le B.C.G. lorsqu'elles se négativent.

Le test se compose d'un applicateur pour multipuncture en matière plastique munie de pointes imprégnées de tuberculine purifiée concentrée. Le pédiatre nettoie à l'alcool la face antérieure de l'avant-bras. Il applique ensuite les minuscules pointes sur la goutte de produit test qu'il fait pénétrer. Le geste est indolore.

L'endroit de la pression est entouré d'un trait de stylo afin de faciliter le repérage ultérieur. La lecture de la réaction se fait au 3^ème jour au palper. Une induration palpable de 2mm au moins correspond à une réaction positive.

Si les R.C.T. sont négatives après trois tentatives de B.C.G., l'habitude est de ne pas répéter le vaccin. Par contre, l'extinction progressive des R.C.T. (vérifiées à distance d'une maladie virale qui peut les négativer transitoirement) justifie la revaccination.

Des R.C.T. positives témoignent d'une protection vis-à-vis de la maladie tuberculeuse mais pas d'une immunité absolue : la fréquence de la tuberculose est simplement réduite de 80%.

En cas de nécessité, le BCG peut être associé aux autres vaccins.

Diphtérie, Tétanos et la Poliomyélite

L'immunité est acquise par 3 injections à 3 à 6 semaines d'intervalle, avec rappel un an plus tard et injection d'entretien tous les 5 ans durant toute la vie.

L'injection sous-cutanée ou intramusculaire est réalisée dans l'épaule (fosse sus-épineuse), la fesse, la cuisse ou la face externe du bras.

Le calendrier de vaccination en cours en France préconise de pratiquer ces vaccins à partir de 2 mois à raison de 3 injections espacées d'un mois.

Une réaction fébrile est fréquente après le vaccin. Vous pouvez administrer à l'enfant un antithermique environ trois heures après la vaccination. En cas de réaction fébrile importante, les médicaments usuels contre la fièvre et le refroidissement sont nécessaires et suffisants.

Vous constaterez peut-être au lieu d'injection du vaccin un nodule sous cutané. Cette boule rouge et douloureuse, sans gravité, est fréquente avec les vaccins "adsorbés" que l'injection soit intra-musculaire ou sous-cutanée et quel que soit son lieu (fesse, cuisse, épaule etc). En effet, l'adsorbant (hydrate d'alumine, phosphate de calcium) améliore l'efficacité du vaccin mais se comporte comme un véritable corps étranger contre lequel l'organisme se défend par une réaction locale. N'incriminez donc pas le médecin qui aurait mal mélangé la suspension ou mal pratiqué l'injection. Le pharmacien n'est pas plus responsable par la vente d'un soi-disant "mauvais lot"... En cas de réaction locale douloureuse, votre pédiatre vous conseillera un produit à appliquer.

Des réactions allergiques sont possibles. La peur d'une réaction allergique ne doit pas empêcher la vaccination contre des maladies aussi graves. Votre médecin toutefois prendra des précautions importantes pour les rappels.

Ces trois vaccins sont en général associés à ceux contre la coqueluche et l'hæmophilus B.

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