La vaccination chez les voyageurs

L’établissement d’un calendrier vaccinal pour le voyageur est complexe. En effet, celui-ci est fonction du voyageur, du voyage et de l’épidémiologie, souvent changeante selon les pays de destination. Il est cependant possible de donner quelques règles générales.

Des recommandations sanitaires pour les voyageurs sont élaborées par le Comité des maladies d’importation et des maladies liées au voyage, comité permanent (Arrêté du 25 septembre 2002) du Conseil supérieur d’hygiène publique de France. Les recommandations en matière de vaccination ont été publiées dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire n° 26-27 de 2003 avec les autres recommandations sanitaires nécessaires pour le voyageur.

Quelques enquêtes récentes permettent d’apprécier le statut vaccinal des voyageurs. Une enquête de couverture vaccinale réalisée par le Groupe d’études épidémiologiques et prophylactiques chez 5 355 voyageurs tropicaux au départ de Paris pour trois destinations, Cameroun, Sénégal et Guyane française, montre que seulement 6,9 % des voyageurs étaient correctement vaccinés pour le voyage.

Une enquête sérologique multicentrique a été réalisée par la Société de médecine des voyages portant sur l’immunisation de 790 voyageurs se présentant dans sept centres de vaccination antiamarile avant les vaccinations effectuées pour le voyage. Cette étude révélait un taux de protection assez faible contre le tétanos (87 %) justifiant un rappel antitétanique, surtout chez les femmes après 40 ans. Les différents taux d’immunisation observés dans cette enquête sont de 94 % vis-à-vis des poliovirus 1-2-3, de 68 % vis-à-vis de la diphtérie, de 99 % vis-à-vis de la rougeole et sont inférieurs à 12 % pour l’hépatite B. Par ailleurs, il apparaît judicieux de réaliser un contrôle sérologique pour l’hépatite A avant vaccination après l’âge de 40 ans ou s’il existe la notion de séjours antérieurs.

Avant de décrire les critères de décision, il faut noter que les seuls vaccins exigibles pour l’entrée dans les pays sont le vaccin antiamaril, et le vaccin contre les méningocoques A, C, Y et W135 pour les pèlerins se rendant à la Mecque.

Le programme de vaccination du voyageur

Deux critères interviennent dans l'établissement d'un programme de vaccinations destiné à un voyageur.

Le premier de ces critères est l'obligation administrative, qui correspond plus à la protection du pays contre un risque infectieux venant de l'extérieur qu'aux risques réels encourus par le voyageur ; les risques réels encourus par le voyageur constituent le second critère et varient en fonction de plusieurs paramètres :
- la situation sanitaire du pays visité ;
- les conditions et la durée du séjour ;
- les caractéristiques propres du voyageur, en particulier l'âge et aussi le statut vaccinal antérieur.

Ces éléments permettent d’établir un programme vaccinal adapté, à partir de la gamme de vaccins disponibles.

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